Wegovy® (semaglutid 2.4 mg); Novo Nordisk'in kronik obezite endikasyonuyla ruhsatlı, haftalık subkutan enjeksiyonluk GLP-1 reseptör agonistidir. STEP-1 çalışmasında 68 haftada ortalama %14.9 toplam vücut ağırlığı kaybı (TBWL) sağlamış; SELECT çalışması obez/aşırı kilolu KV hastalıklı non-diyabetik hastalarda majör kardiyovasküler olayları (MACE) %20 azaltmıştır. STEP-HFpEF, STEP-TEENS ve STEP-5 verileri ile Wegovy; obezite tedavisinin ötesinde HFpEF, ergen obezitesi ve uzun vadeli metabolik koruma alanlarında da kanıta dayalı bir tedavi olarak konumlanmıştır. 2026 EASO/ADA/TEMD kılavuzlarında BMI ≥30 (veya ≥27 + komorbidite) hastalarında birinci basamak farmakoterapi olarak yer alır. Bu 24 bölümlük rehber; Wegovy'nin farmakolojisini, Ozempic ile farkını, titrasyon protokollerini, yan etki yönetimini, KV koruma kanıtını ve uzun vadeli idame stratejilerini kapsar.
Wegovy® (semaglutid 2.4 mg); 2021'de FDA, 2022'de EMA ve 2023'te TİTCK tarafından kronik obezite endikasyonuyla ruhsatlanmış, Novo Nordisk üretimi haftalık subkutan enjeksiyonluk anti-obezite ilacıdır. 2026 itibarıyla; EASO Obesity Care Model, ADA Standards of Care, AHA/ACC Guideline for CV Prevention, Endocrine Society Clinical Practice Guideline ve TEMD Obezite Kılavuzu'nda BMI ≥30 (veya ≥27 + komorbidite) obezitesinde birinci basamak farmakoterapi olarak konumlandırılmıştır. STEP-1 (N=1961, 68 hafta), Wegovy ile %14.9 TBWL göstererek obezite farmakoterapisinde yeni bir çağı başlatmıştır. SELECT (N=17604, 3.3 yıl) obez/aşırı kilolu non-diyabetik KV hastalıklı erişkinlerde MACE %20 azalması göstererek GLP-1 sınıfının kardiyovasküler koruyucu etkisini obez popülasyonda da doğrulamıştır — bu sonuç 2024'te FDA tarafından Wegovy'nin KV endikasyonuna genişletilmesini sağlamıştır.
Türkiye 2026 pazarında Wegovy 2.4 mg tüm doz basamaklarıyla mevcuttur; ancak küresel arz sıkıntısı dönemsel olarak devam etmektedir. Liraglutid (Saxenda %8.0 TBWL) ve tirzepatid (Zepbound %20.9 TBWL) ile karşılaştırıldığında Wegovy orta-üstün kilo kaybı verisi sunar. STEP-8 head-to-head: semaglutid 2.4 mg %15.8 vs liraglutid 3.0 mg %6.4 — semaglutid belirgin üstün; SURPASS-2 indirect: tirzepatid 15 mg semaglutid 2.4 mg üzerinde ek ~%5 TBWL avantaj gösterir. Bu rehber; Wegovy'nin 2026 klinik pratiğinde nasıl kullanılacağını, Ozempic ile farkını, titrasyon protokollerini, yan etki yönetimini, kardiyovasküler koruma kanıtını ve uzun vadeli idame stratejilerini detaylı biçimde ele alır.
Wegovy'nin aktif maddesi semaglutid; insan GLP-1'iyle %94 homolojiye sahip, 31 aminoasitlik peptiddir. Endojen GLP-1'in 1–2 dakikalık yarı ömrünü uzatmak için üç kritik modifikasyon yapılmıştır: (1) 8. pozisyonda alanin aminoisobütirik asit (Aib) ile değiştirilerek DPP-4 enzim direnci sağlanmış; (2) 26. pozisyondaki lisine gama-glutamil ve iki OEG spacer üzerinden C18 yağ asidi zinciri eklenerek serum albüminine reversibl bağlanma sağlanmış; (3) 34. pozisyonda lisin arjinin ile değiştirilerek stabilite artırılmıştır. Bu modifikasyonlar molekülün yarı ömrünü ~165 saate (7 gün) uzatır ve haftalık subkutan enjeksiyonla klinik etki mümkün olur. Liraglutide (~13 saat yarı ömür, günlük SC) ile karşılaştırıldığında haftalık dozlama uyumu belirgin artırır.
Farmakokinetik: Tmax ~24–72 saat (SC); steady state 4–5 hafta. Metabolizma proteolitik degradasyon ve beta-oksidasyon; renal-hepatik yolla eliminasyon. Yaşa, cinsiyete, etnisiteye göre klinik anlamlı doz ayarı gerektirmez. eGFR ≥30 ml/dk/1.73 m²'de güvenli; Child-Pugh A/B'de doz ayarı gereksiz. Enjeksiyon bölgesi (karın, uyluk, üst kol) farmakokinetiği önemli oranda etkilemez.
Bu beşli etki spontan enerji alımında günde 500–800 kcal azalma yaratır ve yapılandırılmış yaşam tarzı müdahalesi ile birleştiğinde 68 haftada ortalama %14.9 TBWL (STEP-1) sağlar.
Mutlak: MTK kişisel/ailevi öykü, MEN2A/MEN2B, aktif akut pankreatit veya rekürren pankreatit öyküsü, ciddi gastroparezi, molekül veya yardımcı bileşenlere aşırı duyarlılık, gebelik (planlanan gebelikten en az 2 ay önce kesim), emzirme, DKA, 12 yaş altı çocuklar (12+ istisna).
Görece: eGFR <30 ml/dk/1.73 m², Child-Pugh C, ciddi bulimia/BED, ciddi depresyon-intihar öyküsü, aktif safra taşı hastalığı, rekürren aspirasyon öyküsü, ileri diyabetik retinopati (SUSTAIN-6 sinyali), planlı elektif genel anestezili cerrahi (ASA 2026 — 7 gün önce kesim), NAION öyküsü (2024 sonrası nadir sinyal — dikkatli değerlendirme).
Laboratuvar: Tam kan, biyokimya (glukoz, HbA1c, üre, kreatinin, eGFR, ALT/AST/GGT), lipid paneli, TSH, ferritin, B12, D3, kalsiyum, kortizol (Cushing dışlama), amilaz-lipaz. Doğurgan kadınlarda gebelik testi.
Aile öyküsü: Tiroid kanseri, MEN sendromları, pankreatit, safra taşı hastalığı taraması.
Görüntüleme (endike ise): Tiroid ultrason, safra kesesi ultrason, karaciğer elastografi (MASH şüphesi), T2DM'de diyabetik retinopati fundus muayenesi.
Psiko-sosyal: PHQ-9, GAD-7, TFEQ-R21, BES; bulimia/BED taraması zorunlu.
Beslenme-vücut kompozisyonu: 3 günlük gıda günlüğü, BIA veya DEXA baseline. Ergen hastalarda büyüme-gelişme ve puberte değerlendirmesi.
Standart STEP şeması: Hafta 1–4: 0.25 mg → Hafta 5–8: 0.5 mg → Hafta 9–12: 1.0 mg → Hafta 13–16: 1.7 mg → Hafta 17+: 2.4 mg (idame). GI intoleransta bir alt basamağa dönüş ve 4 hafta uzatma.
Yavaş titrasyon: Ciddi GI intoleransta her basamağın 6–8 haftaya uzatılması.
Doz optimizasyonu: Yanıt yeterli olan hastalarda 1.7 mg'da idame kabul edilebilir; her hasta 2.4 mg'a titre edilmek zorunda değildir.
Ergen (12–17): Aynı titrasyon; pediatrik obezite kliniğinde uygulanmalı, aile desteği zorunlu.
Bulantı (%44): Küçük porsiyon (250–400 mL), yavaş yeme, yağlı-baharatlı gıda kaçınımı, zencefil, ondansetron 4–8 mg.
Kusma (%24): Dehidratasyon önleme, elektrolit desteği, aprepitant 80 mg dirençli olgularda.
Kabızlık (%24): 25–30 g/gün lif, günlük 30 dk yürüyüş, psyllium 5–10 g, magnezyum sitrat 200–400 mg.
Diyare (%30): BRAT diyet, probiyotik, loperamid 2–4 mg ihtiyaca göre.
Reflü/GERD: PPI 4–8 hafta, yatarken kafayı yükseltme, yatmadan 3 saat önce yeme kesimi.
Safra taşı riski: UDCA 600 mg/gün, hızlı kilo kaybı (>%1.5/hafta) döneminde 6 ay.
Elektif cerrahi: ASA 2026 — 7 gün önce kesim.
Enjeksiyon bölgesi reaksiyonu: Rotasyon (karın, uyluk, kol), soğuk uygulama.
Hipoglisemi (sülfonilüre/insülin ile): Sülfonilüre %25–50, bazal insülin %20 azaltılır.
NAION sinyali: Ani görme kaybı — acil oftalmoloji.
Kalori: 500–750 kcal enerji açığı — kadın 1200–1500, erkek 1500–1800 kcal/gün.
Protein: 1.4–1.6 g/kg ideal vücut ağırlığı; öğün başına 30–40 g yüksek biyolojik değerli protein.
Karbonhidrat: %35–45; düşük glisemik indeksli, kompleks, lif zengin.
Yağ: %30–35; tekli-çoklu doymamış yağ ağırlıklı.
Lif: 25–30 g/gün. Sıvı: 2.5–3 L/gün.
Alkol: minimum. Karbonatlı içecek: yasak.
Mikronutrient: Multivitamin, D3 2000 IU, B12 1000 mcg/hafta, kadınlarda demir bisglisinat 25 mg, omega-3 1000 mg/gün, magnezyum glisinat 300–400 mg.
Aerobik: 200 dk/hafta orta yoğunluklu veya 100 dk/hafta yüksek yoğunluklu.
Direnç antrenmanı: 3 seans/hafta (pazarlıksız), 3–4 set × 6–12 tekrar, progresif yük artışı.
Esneklik-denge: 2 seans/hafta yoga, pilates, tai-chi.
Direnç antrenmanı yapan Wegovy hastalarında yağsız kütle kaybı %40–50 daha az, dinlenme metabolik hızı korunur; ilaç kesimi sonrası kilo geri alımı bariz azalır.
STEP-1 DEXA sub-study'de kilo kaybının %39'u yağsız dokudan kaynaklanmıştır. Yaşlı ve inaktif hastalarda %45'e çıkabilir. 2026 EASO 'muscle-first' yaklaşımı; her 3–6 ayda BIA veya DEXA ile takibi şart koşar. Hedef: yağsız kütle kaybı %10 altı, toplam kaybın %75–80'i yağdan. Kas koruması için 1.4–1.6 g/kg protein ve haftada 3 direnç antrenmanı pazarlıksızdır. Yaşlı hastalarda kreatin monohidrat 3–5 g/gün ve HMB 3 g/gün ek destek düşünülebilir.
Takip: Ay 1, 3, 6, 12, sonra yıllık. Tartı, bel çevresi, KB, HbA1c/lipid (6 ayda), BIA (yıllık DEXA), uyum kontrolü, PHQ-9 tekrarı, gerekirse fundus.
16. haftada <%5 TBWL sağlanamadığında doz optimizasyonu (1.7 → 2.4 mg), uyum kontrolü, davranışsal komorbidite (BED, gece yeme, uyku bozukluğu) değerlendirmesi, tirzepatide geçiş veya bariatrik yönlendirme yapılır. Yanıtsızlık nedenleri: uyumsuzluk, düşük doz idamesi, MC4R varyantları, ileri insülin direnci, ilaç etkileşimi. STEP-8 ve SURPASS-2 karşılaştırma verileri Wegovy yanıtsız hastalarda tirzepatide geçiş için kanıt temeli sağlar.
Hedef kiloya ulaşan hastalarda tam kesim yerine kademeli doz azaltma önerilir:
Wegovy SC enjeksiyonu karın (göbek çevresine 5 cm uzak), uyluk ön-dış veya üst kolun arka bölümüne yapılır. Rotasyon önerilir. Türkiye'de Wegovy tek kullanımlık, sabit doz, otomatik enjektör kalemlerinde (0.25/0.5/1.0/1.7/2.4 mg) sunulmaktadır — her enjeksiyonda yeni cihaz kullanılır. Enjeksiyon haftanın aynı gün ve saatinde uygulanmalı, yemekten bağımsızdır. Ürün oda sıcaklığında yumuşadıktan sonra uygulanır (soğuk enjeksiyon ağrılıdır). Kalemler kullanım öncesi 2–8 °C'de saklanır; kullanım başlanınca oda sıcaklığında (30 °C altı) 28 gün stabildir. Bir doz atlanırsa; hatırlandığında normal doz alınır (bir sonraki dozdan >48 saat varsa); <48 saat kaldıysa atlanır ve normal takvimle devam edilir. Çift doz alınmaz. Enjeksiyon eğitimi ilk seans hemşire veya eğitim uzmanı eşliğinde verilmelidir.
Ergenler (12–17): Wegovy 2.4 mg 12+ yaşta FDA onaylı; STEP-TEENS %16.1 BMI azalması. Pediatrik obezite kliniğinde uygulanmalı.
Yaşlılar (≥65): Sarkopeni ve düşme riski nedeniyle protein 1.4–1.6 g/kg, direnç antrenmanı zorunlu.
Gebelik: Kontrendike. Planlanan gebelikten en az 2 ay önce kesim.
Emzirme: Yeterli veri yok; kaçınmalı.
Bariatrik cerrahi sonrası: Sequential Wegovy %10+ geri alımda %6–10 ek kayıp.
Böbrek yetmezliği: eGFR ≥30 güvenli; dehidratasyon önlenmeli.
Karaciğer yetmezliği: Child A/B güvenli; C'de veri sınırlı.
HFpEF: STEP-HFpEF — semptom ve egzersiz kapasitesinde iyileşme; obez HFpEF'de güçlü endikasyon.
Yerleşik KV hastalık (obez, non-diyabetik): SELECT — MACE −%20; güçlü endikasyon.
Wegovy® (semaglutid 0.25/0.5/1.0/1.7/2.4 mg SC haftalık) 2023'te TİTCK tarafından ruhsatlanmıştır; 2024 sonrası eczanelerde reçete ile erişilebilir. 2026 itibarıyla küresel arz sıkıntısı dönemsel olarak devam etmekte; Wegovy dönem dönem kısıtlı bulunabilmektedir. SGK anti-obezite endikasyonuyla Wegovy için geri ödeme sağlamaz — hasta cepten ödemektedir. Aylık maliyet doza ve ürüne göre değişir; güncel fiyat için TİTCK ruhsat listesi ve eczane danışılmalıdır. Bazı özel sağlık sigortaları metabolik komorbidite dokümantasyonuyla kısmi ödeme yapar. Sahte/kaçak ürünlerden kaçınılmalı; sadece Türkiye eczanelerinden reçeteli temin edilmelidir. Kompaunding (magistral) semaglutid Türkiye'de yasal değildir. Arz sıkıntısı dönemlerinde alternatif olarak tirzepatid (Mounjaro/Zepbound) veya liraglutid (Saxenda) değerlendirilir. Reçetesiz internet satışları FDA/EMA/TİTCK tarafından yasal olarak kabul edilmemektedir.
STEP program (STEP-1..5, STEP-8, STEP-TEENS, STEP-HFpEF, STEP-HFpEF DM); SELECT (Semaglutide Effects on Cardiovascular Outcomes in People with Overweight or Obesity); SUSTAIN program; SUSTAIN-6 (KV sonlanım, T2DM); OASIS program (oral semaglutid); ESSENCE (MASH); FLOW analog (böbrek); REDEFINE (CagriSema); STEP-8 head-to-head (semaglutid vs liraglutid); SURPASS-2 head-to-head (semaglutid vs tirzepatid); EASO Obesity Care Model 2026; ADA Standards of Care 2026; AHA/ACC Guideline for CV Prevention with GLP-1 RAs 2026; Endocrine Society Clinical Practice Guideline 2025; TEMD Obezite Kılavuzu 2026; Cochrane Systematic Review — GLP-1 RAs (2025 update); Wegovy TİTCK ruhsat prospektüsü; ASA Perioperative GLP-1 Guidance 2026; AAP Adolescent Obesity Guideline 2023.
Wegovy®; Novo Nordisk tarafından üretilen, aktif maddesi semaglutid 2.4 mg olan haftalık subkutan enjeksiyonluk kronik obezite ilacıdır. GLP-1 (glukagon benzeri peptid-1) reseptör agonistidir ve endojen GLP-1 ile %94 homolojiye sahiptir. Molekülde DPP-4 enzim direncini sağlayan aminoasit modifikasyonları ve albümine bağlanmayı sağlayan C18 yağ asidi spacer'ı sayesinde yarı ömür ~165 saate (7 gün) ulaşır; haftalık tek doz uygulama mümkün olur. Wegovy 2021'de FDA, 2022'de EMA ve 2023'te TİTCK tarafından kronik obezite endikasyonuyla ruhsatlanmıştır. Etki mekanizması beşli yol üzerinden yürür: pankreasta glukoz bağımlı insülin salınımı ve glukagon supresyonu, mide boşalmasının yavaşlatılması, hipotalamik arkuat nükleusta iştah baskılama, mezolimbik dopamin devrelerinde gıda ödül sinyalinin köreltilmesi (gıda gürültüsünün azalması) ve doğrudan kardiyovasküler-renal-hepatik koruyucu etkiler. STEP-1 çalışmasında (N=1961, 68 hafta) Wegovy ile ortalama %14.9 toplam vücut ağırlığı kaybı (TBWL) elde edilmiştir. SELECT çalışması (N=17604, 3.3 yıl) obez/aşırı kilolu kardiyovasküler hastalıklı non-diyabetik erişkinlerde majör kardiyovasküler olayları (MACE) %20 azaltmıştır. 2026 EASO/ADA/TEMD kılavuzlarında birinci basamak farmakoterapi olarak konumlandırılmıştır.
STEP-1 çalışması (N=1961, 68 hafta, non-diyabetik obez erişkinler): Wegovy 2.4 mg/hafta ile ortalama %14.9 toplam vücut ağırlığı kaybı — plaseboda %2.4. Katılımcıların %86'sı ≥%5, %69'u ≥%10, %51'i ≥%15, %32'si ≥%20 kilo kaybı sağlamıştır. STEP-2 (T2DM obez): %9.6 TBWL. STEP-3 (yoğun davranışsal tedavi + Wegovy): %16.0. STEP-4 (idame): 20 hafta Wegovy sonrası devam edenler ek %7.9 kayıp; plaseboya geçenler %6.9 geri almış. STEP-5 (2 yıl): %15.2 sürdürülen kayıp. STEP-8 head-to-head: semaglutid 2.4 mg %15.8 vs liraglutid 3.0 mg %6.4 — semaglutid belirgin üstün. STEP-TEENS (12–17 yaş): %16.1 BMI azalması. STEP-HFpEF: obez HFpEF hastalarında KCCQ semptom skorunda anlamlı iyileşme, egzersiz kapasitesinde 21 metre 6DYT artışı. SELECT: %9.4 TBWL + MACE %20 azalma. STEP-1 uzatma analizi: ilaç kesildikten 1 yıl sonra kaybın 2/3'ü geri alınmıştır — uzun vadeli idame zorunluluğunu belgelemektedir. Yanıt tipleri: %55 yüksek yanıtlayıcı (≥%15), %30 orta (%5–15), %15 düşük (<%5). 16. haftada <%5 TBWL varsa stop rule değerlendirilir; doz optimizasyonu, uyum kontrolü veya tirzepatide geçiş düşünülür.
İki ürün aynı aktif maddeyi (semaglutid) içerir; ancak endikasyon, maksimum doz ve klinik konumlanma farklıdır. Wegovy® (semaglutid 0.25/0.5/1.0/1.7/2.4 mg SC haftalık): kronik obezite endikasyonu; hedef doz 2.4 mg; STEP programı verisi; anti-obezite ilaç olarak ruhsatlıdır. Ozempic® (semaglutid 0.25/0.5/1.0/2.0 mg SC haftalık): Tip 2 diyabet endikasyonu; hedef doz 1.0 veya 2.0 mg; SUSTAIN programı verisi; T2DM ilacı olarak ruhsatlıdır. Aynı moleküldür; farmakolojik etki mekanizması, güvenlik profili, yan etki spektrumu tamamen aynıdır. Klinik seçim endikasyona göre yapılır: kilo kaybı hedefli non-diyabetik hastada Wegovy; T2DM ağırlıklı hastada Ozempic. Hem T2DM hem obezite olan hastada Ozempic 1.0/2.0 mg ile başlanır, kilo kaybı yetersizse Wegovy 2.4 mg'a geçilir veya tirzepatide düşünülür. Kompaunding (magistral) semaglutid Türkiye'de yasal değildir; sadece TİTCK ruhsatlı orijinal ürünler kullanılmalıdır. Rybelsus® ise semaglutidın oral tablet formudur (3/7/14 mg günlük, T2DM endikasyonu); obezite için oral formülasyon (25 mg) OASIS-4 sonrası 2025-2026'da ruhsatlanma sürecindedir.
En sık yan etkiler gastrointestinal kaynaklıdır: bulantı (%44), diyare (%30), kusma (%24), kabızlık (%24), abdominal ağrı (%20), dispepsi (%9), enjeksiyon bölgesi reaksiyonu (%11), yorgunluk (%11), baş ağrısı (%14), hipoglisemi (%6.4 monoterapi; sülfonilüre/insülin ile %30+). Semptomlar titrasyon fazında (ilk 16–20 hafta) belirgindir ve idame dozda önemli ölçüde geriler. Yönetim: küçük porsiyon (250–400 mL), yavaş yeme (20+ dk), yağlı-baharatlı gıda kaçınımı, alkol minimum, karbonatlı içecek kesim, zencefil, ondansetron 4–8 mg bulantıda, loperamid diyarede, psyllium + magnezyum sitrat kabızlıkta, PPI reflüde. Nadir ciddi advers olaylar: akut pankreatit (%0.2–0.3), safra taşı ve akut kolesistit (%2.6, hızlı kilo kaybına bağlı — kayıp hızı >%1.5/hafta olduğunda risk artar; UDCA 600 mg/gün 6 ay profilaksi), medüller tiroid karsinomu (MTK) sinyali (hayvan modelinde; insan verisinde istatistiksel anlamlı artış yok; MEN2/ailevi MTK öyküsü kontrendikasyon), akut böbrek hasarı (dehidratasyona sekonder), diyabetik retinopati progresyonu (SUSTAIN-6 sinyali; ileri T2DM retinopatide dikkat), nadir anafilaksi, non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION — nadir sinyal, 2024 sonrası vaka raporları). ASA 2026 perioperatif kılavuzu: elektif genel anestezili cerrahi öncesi Wegovy'nin en az 7 gün önce kesilmesi önerilir. Ciddi bulimia nervosa ve dekompanse binge-eating disorder rölatif kontrendikasyondur.
Mutlak kontrendikasyonlar: (1) Medüller tiroid karsinomu (MTK) kişisel veya birinci derece akraba ailevi öyküsü; MEN2A veya MEN2B; (2) Aktif akut pankreatit veya rekürren pankreatit öyküsü; (3) Semaglutide veya yardımcı bileşenlere aşırı duyarlılık; (4) Gebelik (planlanan gebelikten en az 2 ay önce kesim — 7 günlük yarı ömür, tam washout için 5–6 hafta); (5) Emzirme dönemi; (6) 12 yaş altı çocuklar (Wegovy 12+ yaş STEP-TEENS onayı istisna); (7) Diyabetik ketoasidoz; (8) Ciddi gastroparezi. Görece kontrendikasyonlar / dikkatli kullanım: eGFR <30 ml/dk/1.73 m² (veri sınırlı — sıkı hidrasyon takibi); Child-Pugh C karaciğer yetmezliği; ciddi bulimia nervosa veya dekompanse binge-eating disorder; ciddi depresyon-intihar öyküsü (izlem gerekli); aktif safra taşı hastalığı; rekürren aspirasyon öyküsü; ileri diyabetik retinopati (SUSTAIN-6 sinyali); ciddi kronik ishal; planlı elektif genel anestezili cerrahi (ASA 2026 kılavuzu — haftalık GLP-1 için 7 gün önce kesim önerilir). Sülfonilüre veya insülinle kombinasyonda hipoglisemi riski belirgindir; sülfonilüre %25–50, bazal insülin %20 azaltılır. Oral kontraseptif kullanan hastalarda ilk 4 hafta ve doz artımı sonrası 4 hafta ek bariyer yöntem önerilir.
Obezite kronik, ilerleyici ve nüksedici bir hastalıktır; Wegovy de hipertansiyon veya diyabet tedavisi gibi 'uzun süreli' bir tedavidir. STEP-5 (2 yıl, N=304): Wegovy ile %15.2 sürdürülen TBWL. STEP-4 idame çalışması: 20 hafta Wegovy sonrası devam edenler ek %7.9 kayıp; plaseboya geçenler 48 haftada %6.9 kilo geri almış — toplam kayıp yarıya inmiştir. STEP-1 uzatma analizi (68+52 hafta): ilaç kesildikten 1 yıl sonra kaybın 2/3'ü geri alınmıştır. Bu sonuçlar; Wegovy etkisinin ilaç kesimi ile geri döndüğünü ve uzun vadeli tedavinin zorunlu olduğunu göstermektedir. SELECT (3.3 yıl) uzun vadeli güvenlik verisi tolerabl bulunmuştur. 2026 EASO/ADA/TEMD konsensusları; hedef kiloya ulaşan hastalarda tam kesim yerine minimum etkili idame dozunu (semaglutid 1.0 mg veya 1.7 mg) uzun vadeli sürdürmeyi önerir. Doz azaltma sırasında CBT-E, haftada 3+ direnç antrenmanı ve 1.4–1.6 g/kg protein zorunludur.
Wegovy altında beslenmenin üç ana hedefi vardır: günde 500–750 kcal enerji açığı, kas kütlesi koruma, GI yan etki minimizasyonu. Kalori: kadın 1200–1500, erkek 1500–1800 kcal/gün. Protein: 1.4–1.6 g/kg ideal vücut ağırlığı; öğün başına 30–40 g yüksek biyolojik değerli protein (yumurta, tavuk, balık, süzme peynir, whey isolate). Karbonhidrat: %35–45, düşük glisemik indeksli — tam tahıllar, baklagiller, sebze; rafine şeker ve yüksek fruktoz kaçınımı. Yağ: %30–35, tekli-çoklu doymamış yağ ağırlıklı (zeytinyağı, avokado, yağlı balık, ceviz, chia). Lif: 25–30 g/gün. Sıvı: 2.5–3 L/gün (dehidratasyon riski). Alkol: minimum (pankreatit ve GI intolerans riski). Karbonatlı içecek: yasak. GI yan etki minimizasyonu: küçük porsiyon, yavaş yeme, yağlı-baharatlı gıda kaçınımı, yatmadan 3 saat önce yeme kesimi. Mikronutrient: multivitamin, D3 2000 IU, B12 1000 mcg/hafta, kadınlarda demir bisglisinat 25 mg, omega-3 1000 mg/gün, magnezyum glisinat 300–400 mg. Öğün sıklığı: 3 ana + 1 protein snack. Wegovy enjeksiyonu haftanın aynı gün ve saatinde uygulanmalı; yemekle bağımlı değildir.
Evet, direnç antrenmanı Wegovy tedavisinin başarısı için pazarlıksız bir bileşendir. STEP-1 DEXA sub-study'de kilo kaybının %39'u yağsız dokudan (kas, kemik, karaciğer, su) kaynaklanmıştır; yaşlı ve inaktif hastalarda bu oran %45'e çıkabilir. 2026 EASO 'muscle-first' yaklaşımı; her 3–6 ayda BIA veya DEXA ile vücut kompozisyon takibini şart koşar. Egzersiz reçetesi: (1) Aerobik — 200 dk/hafta orta yoğunluklu (yürüyüş, bisiklet, yüzme) veya 100 dk/hafta yüksek yoğunluklu (HIIT); (2) Direnç antrenmanı — 3 seans/hafta (pazarlıksız), tüm majör kas grupları, 3–4 set × 6–12 tekrar, progresif yük artışı; (3) Esneklik-denge — 2 seans/hafta yoga, pilates, tai-chi (özellikle 55+). Direnç antrenmanı yapan Wegovy hastalarında yağsız kütle kaybı %40–50 daha az, dinlenme metabolik hızı korunur; ilaç kesimi sonrası kilo geri alımı bariz azalır. STEP-3 (yoğun davranışsal tedavi + Wegovy) çalışması, egzersiz+beslenmenin standart bakıma eklenmesiyle toplam kayıp %14.9'dan %16.0'a çıkmış ve vücut kompozisyonu belirgin iyileşmiştir.
Evet, tedavi kesildiğinde 6–12 ay içinde kaybedilen kilonun ortalama %60–70'i geri alınır. STEP-1 uzatma analizi (N=327, 68+52 hafta): Wegovy ile %17.3 TBWL sağlayan hastalar ilaç kesildikten 1 yıl sonra ortalama %11.6 kilo geri almış, net kayıp %5.6'ya inmiştir. STEP-4 (N=803, 20 haftalık run-in sonrası randomizasyon): Wegovy'ye devam edenler ek %7.9 kaybederken, plaseboya geçenler 48 haftada %6.9 kilo geri almıştır. Bu geri alım iradesizlik değil, tamamen biyolojik bir yanıttır: hipotalamik set-point'e dönüş, leptin duyarlılığı düşüşü, ghrelin artışı, dinlenme metabolik hızı adaptasyonu, GLP-1 sinyalinin kaybolması. 2026 EASO/ADA/TEMD konsensusları; tam kesim yerine kademeli doz azaltma önerir: 2.4 mg → 1.7 mg (3 ay) → 1.0 mg (3 ay) → 0.5 mg (idame). Her doz azaltma adımında ≥%3 kilo geri alımı gözlenirse bir önceki doza dönülür. Doz azaltma sürecinde: agresif CBT-E, haftada 3 direnç antrenmanı, 1.4–1.6 g/kg protein, uyku ve stres yönetimi kritik önem taşır. Bariatrik cerrahi sonrası ≥%10 kilo geri alımında Wegovy sequential tedavi olarak %6–10 ek kayıp sağlayabilir.
Evet, Wegovy® (semaglutid 0.25/0.5/1.0/1.7/2.4 mg SC haftalık) Türkiye Sağlık Bakanlığı-TİTCK tarafından 2023'te kronik obezite endikasyonuyla ruhsatlanmıştır; 2024 sonrası eczanelerde reçete ile erişilebilir. 2026 itibarıyla küresel arz sıkıntısı dönemsel olarak devam etmekte; Wegovy dönem dönem kısıtlı bulunabilmektedir. SGK anti-obezite endikasyonuyla Wegovy için geri ödeme sağlamaz — hasta cepten ödemektedir. Aylık maliyet doza göre değişir; 2.4 mg dozu için özel cepten alımda binlerce ile on binlerce TL arasında değişebilir. Güncel fiyat için TİTCK ruhsat listesi ve eczane danışılmalıdır. Bazı özel sağlık sigortaları metabolik komorbidite dokümantasyonuyla kısmi ödeme yapar. Sahte/kaçak ürünlerden kaçınılmalı, sadece Türkiye eczanelerinden reçeteli temin edilmelidir; kompaunding (magistral) semaglutid Türkiye'de yasal değildir. Arz sıkıntısı dönemlerinde alternatif GLP-1/GIP-GLP-1 seçenekleri (Saxenda, Mounjaro/Zepbound) değerlendirilir. Reçetesiz internet satışları FDA/EMA/TİTCK tarafından yasal olarak kabul edilmemektedir ve hasta güvenliği açısından kesinlikle kaçınılmalıdır.
Editoryal Not (2026): Bu içerik; EASO Care Model 2026, ADA Standards 2026, Endocrine Society 2025 kılavuzu, STEP/SELECT/STEP-HFpEF çalışmaları ve Cochrane 2025 sistematik derlemesine dayalı olarak hazırlanmıştır. Bilgiler eğitim amaçlıdır ve hekim değerlendirmesinin yerine geçmez. Wegovy tedavisi kararı; multidisipliner ekip tarafından bireysel risk-fayda analizi ile verilmelidir.